*Comentado por Dra. Samara Aquino
O uso de imunoterapia no carcinoma de células renais avançado é considerado padrão no tratamento de primeira linha, seja em combinação com um inibidor de tirosina quinase (TKI) ou associação de diferentes inibidores de checkpoint. O uso de um diferente inibidor de PD-1 ou PD-L1 na progressão a esta classe é uma pratica comumente utilizada, porém sem dados na literatura que possam embasar o uso do mesmo.
O estudo CONTACT-03, apresentando na ASCO 2023, avaliou pacientes com câncer renal avançado de células claras ou não células claras, com histologia sarcomatoide ou não, que tivessem recebido até 2 linhas de tratamento com falha a imunoterapia previamente. Os pacientes eram randomizados para tratamento com atezolizumabe (1200mg a cada 3 semanas) ou cabozantinibe (60mg por dia) versus cabozantinibe isolado. Os desfechos primários do estudo foram sobrevida livre de progressão (SLP) e sobrevida global (SG).
Em relação as características dos pacientes 78% tinham histologia células claras, cerca de 35% eram virgens de tratamento com inibidor de tirosina quinase (TKI), 63,1% tinha usado 1 linha de TKI prévia, 65,4% tinham escore IMDC 1 a 2.
O estudo foi negativo, não houve diferença estatisticamente significativa em taxa de resposta, 40,5% no braço imunoterapia versus 45,9% no braço com o TKI isolado, sem diferença em SLP, 10,6 versus 10,8 meses, respectivamente e sem benefício em SG, mediana de 25,7 meses com atezolizumabe e não alcançado no braço cabozantinibe. Ocorreu uma porcentagem maior de eventos adversos grau 3/4 no braço da combinação, 67,6% versus 61,7%.
Esses dados nos mostram que o sequenciamento de imunoterapia no tratamento do câncer renal avançado não traz benefício para estes pacientes, sendo mais adequado o tratamento com TKI. Uma dúvida que nos resta é se o uso de uma terapia anti-PD1 ou o uso intercalado (não sequencial) de imunoterapia poderia nos trazer algum benefício.
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