Comentado por Dr. Lucas Campos*
Distúrbios do sono e sintomas psicológicos associados são muito frequentes em pacientes com doenças oncológicas em atividade. No câncer de pulmão este problema é muito prevalente e pode se tornar algo crônico. Neste contexto, o exercício físico tem ganhado interesse substancial na melhoria do sono e bem estar, visto sua fácil acessibilidade, diversidade e o fato de evitar os potenciais efeitos adversos associados ao uso de medidas farmacêuticas para induzir o sono.
Neste cenário atividades físicas usuais, como exercício aeróbico ou de resistência, e atividades que associam a esfera psicológica (abordagem “corpo-mente-espírito”) têm se mostrado bastante promissores. O Tai Chi é um importante exercício praticado ao redor do mundo, especialmente em países asiáticos, que é a associação entre movimentações corporais lentas, respiração ritmada e meditações do tipo “mindfulness”.
Recente meta-análise revelou que atividade física aeróbica e práticas de Tai Chi são capazes de melhorar o sono de pacientes com neoplasia, contudo, neste estudo apenas pacientes com doença inicial foram avaliados. Isto gera importante viés, pois é fato que pacientes com doença metastática apresentam maior dificuldade em conciliar sono e apresenta as consequência psicológicas disto, seja por uso de quimioterapia, sintomas relacionados ao tumor primário ou por aspectos psicológicos.
Neste contexto, foi desenhado o atual estudo para avaliar, de forma comparativa, a eficácia da atividade física aeróbica e Tai Chi no ajusto do sono em pacientes com neoplasia de pulmão avançado (avaliado de forma subjetiva pelo questionário de Pittsburgh sobre qualidade do sono). Como objetivos secundários os pesquisadores avaliaram diversas alterações relacionadas com a qualidade de vida, como: fadiga, função psicológica, depressão, estresse, entre outros.
Os pacientes foram recrutados nos três maiores hospitais de Hong Kong, de Dezembro/2018 até Setembro/2021. Como critérios de inclusão os pacientes precisavam preencher os seguintes aspectos: 1) Diagnóstico de neoplasia de pulmão não pequenas células, estadiamento IIIB ou IV; 2) 18 anos ou mais; 3) Performance status (ECOG) de 0-2; 4) Não apresentar outras neoplasias em atividade; 5) Não se exercitar regularmente previamente, especialmente com atividade física aeróbica e Tai Chi.
Um total de 226 pacientes foi randomizada para três grupos – Grupo controle, Tai Chi e atividade aeróbica, numa proporção de 1:1:1. Atividade física aeróbica teve duração de 16 semanas, com sessões supervisionadas em grupo e exercícios em casa, com duração de 01 hora por sessão. Neste grupo os pacientes poderiam realizar caminhadas em esteira ou ao ar livre, bicicleta ergométrica e exercícios de fortalecimento muscular. A intervenção do Tai Chi compreendeu aulas em grupo de 01 hora, realizadas duas vezes por semana por 16 semanas. As aulas foram ministradas por especialistas em Tai Chi do estilo Yang. De forma diferente o grupo controle recebeu informações escritas sobre o nível de atividade física recomendada pela Organização Mundial de Saúde.
Como dito anteriormente, um total de 226 pacientes foram randomizados no estudo e randomizados entre um dos três grupos – dois de intervenção e um controle. Neste sentido, após a randomização os três subgrupos foram equilibrados, com características clínicas semelhantes. A média de idade foi de 61.41 anos, maioria de mulheres (54%).
O endpoint primário foi atingido para os dois grupos de intervenção, quando comparados com o controle. Houve uma melhora consistente na avaliação subjetiva do sono utilizando o questionário de Pittsburgh – ambas as intervenções com “p” significativo < 0.001. Em relação aos endpoints secundários, resultados semelhantes e consistentes foram encontrados, representando melhora na ansiedade, depressão e sintomas de fadiga nos dois grupos. É importante salientar ainda o resultado particular de um endpoint secundário – sobrevida global em 01 ano. Nesta avaliação a taxa media de sobrevida foi de 47.76 semanas no grupo que realizou atividade física aeróbica, 49.18 semanas para quem fez Tai Chi e apenas 44.2 semanas no grupo controle. Estes dados apresentaram significância estatística, com HR de 0.3 e p de 0.004.
Como conclusão foi visto que em pacientes com neoplasia de pulmão avançada foi possível uma melhoria importante no sono, ansiedade, depressão e funcionalidade com a prática regular de atividade física aeróbica e de Tai Chi. Desta forma, estas práticas ganham ainda mais importância no tratamento oncológico do cotidiano e devem ser estimuladas para os pacientes.
JAMA Oncol. Published online December 7, 2023. doi:10.1001/jamaoncol.2023.5242
*Nossos médicos desenvolvem comentários sobre artigos relacionados à oncologia